中医治疗偏头痛临床疗效观察
[摘要]目的 探讨中医分型辩证治疗偏头痛的临床疗效。 方法 将治疗组63例采用中医分型辩证治疗与对照组63例采用中成药治疗进行疗效比较观察。结果 两组结果分别为治疗组总有效率90.48%，对照组总有效率为68.25%，治疗组疗效明显优于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中医分型辩证治疗偏头痛，方案具体，针对性强，并且不良反应发生较轻，临床疗效显著，是一种安全、有效的方案。
[关键词] 中医；偏头痛；疗效；观察
[中图分类号] R277.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)12(c)-0144-02
关于头痛，在《内经》中已有记载。中医学中将这种以反复发作性为主要临床特征的偏头痛又称为“头风”[1]。中医治疗偏头痛一般从肝风、痰浊、血淤等方面辩证论治[2]。不同证候要选用不同的方药治疗，一般是寒证用热药，热证用寒药[3]。辨证论治口服汤药是临床常用也是最有效的方法。虽然口服汤药比较麻烦，但可以根据病人的具体情况辨别寒热虚实，开具针对性较强的中药处方，诊疗个体化，这也是中医药的长处。对本病的早期诊断、治疗有其积极意义。为了探讨中医分型辩证治疗偏头痛的临床疗效现以该院2010年9月—2012年1月收治的126例病例为例，进行分析，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院治疗的偏头痛患者126例随机分为两组，其中治疗组63例，男28例，女35例，年龄为29～68岁，平均47岁，病程为0.5～5年；对照组63例，男29例，女34例，年龄为28～70岁，平均47.5岁，病程为0.5～6年。
1.2 治疗方法
1.2.1 中医分型辩证治疗 ①肝肾亏虚型。主证：神疲乏力，耳鸣失眠，头痛势缓，多兼眩晕，腰膝酸软，舌红少苔，脉沉细无力。治法：益精活络，滋补肝肾。方用：大补元煎加减：枸杞子10 g、人参叶15 g、巴戟天10 g、龟版15 g、僵蚕10 g、蜈蚣2条，川芎15 g、熟地15 g、当归10 g、鳖甲9 g、细辛4.5 g、杜仲10 g、山茱萸10 g、白芷15 g。②风寒外束型。主证：枕后疼痛或巅顶、偏侧，牵及后背或颈项强痛适，或兼恶风畏寒，或头痛多由外感引发，舌淡红苔薄白，脉浮紧。治法：通络止痛，疏风散寒。方用：川芎茶调散加减：防风10 g、细辛6 g、甘草5 g、清茶少许，蜈蚣2条、白芷10 g、蔓荆子12 g、藁本10 g、羌活12 g、荆芥10 g、川芎15 g、白芍15 g。③风痰阻络型。主证：胸脘满闷，面色晦黯，头痛昏蒙，时发时止，缠绵不已，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。治法：通络止痛，熄风化痰。白术有降血糖、抗血凝、镇静等作用， 方用：半夏白术天麻汤加减：白术12 g、茯苓30 g、南星6 g、僵蚕9 g、细辛3 g、蔓荆子15 g、吴萸3 g、川芎15 g、陈皮6 g、天麻12 g、半夏10 g、炙甘草6 g、蜈蚣3条。④肝阳上亢型，主证：心烦失眠，情志不舒，多为精神紧张、情志不逐而发作，头痛且胀，或有刺痛、跳痛感，眩晕。妇女经期发作或加剧，舌质红或紫黯有瘀点，苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝潜阳。通络止痛。方用：平肝通络方：炙僵蚕10 g、全蝎45 g、夏枯草15 g、天麻10 g、赤白芍15 g、川芎15 g、双钩藤10 g、白蒺藜15 g、柴胡6 g、螟蚣3条、蔓荆子15 g、焦山枝6、珍珠母30 g(先煎)、合欢花15 g。⑤气血两虚型。主证：神疲乏力，面色无华，头痛且晕.缠绵不休，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉弦细而弱。治法：升阳通络，补养气血。方用：阳和汤加减：白芥子6 g、鹿角片6 g(先煎)、川芎15 g、蔓荆子15 g、鸡血藤30 g、熟地15 g、黄芪12 g、党参12 g、细辛1.5 g、赤白芍15 g、肉桂1.5 g(后下)、炒蜂房12 g。⑥瘀血阻络型。主证：头痛经久不愈，多为夜间发作或劳累后发作，发作时痛如锥刺，部位固定。舌质紫黯.脉弦涩或细涩。治法：通络利窍，活血祛瘀。方用：通窍活血汤加减：桃仁10 g、红花6 g、川牛膝10 g、全蝎6 g、蔓荆子15 g、白芷10 g、地龙10 g、川芎18 g、赤芍15 g、僵蚕9 g。以上水煎服，l剂/d。
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1.2.2 中成药(对照组) 选择正天丸口服，饭后服用，1袋 (6 g)/次，2～3次/d， 温开水送服，15 d为1疗程。
1.3 疗效标准
①临床症状自我感觉完全消失，停药6个月未再出现治疗前症状者为控制。②临床症状发作程度自我感觉减轻80%以上，自我感觉良好者为显效。③临床症状发作程度自我感觉减轻50%为有效。④治疗后临床症状无明显变化为无效。以控制、显效、有效例数之和计算总有效率[4]。
1.4 统计方法
两组数据结果比较，选择χ2检验，采取SPSS11.0软件进行数据的统计分析。
2 结果
治疗组：控制38例，显效9例，有效10例，无效6例，总有效率90.48%。
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对照组：控制25例，显效10例，有效8例，无效20例，总有效率68.25%。
两组数据比较，从治疗结果上可以看出治疗组明显优于对照组，两组数据的显效率、无效率和总有效率经χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
“血管神经性头痛”通常称为偏头痛是临床的常见病，发病人数众多，且多为女性，严重影响着患者的正常工作和生活[5]。偏头痛以反复发作的搏动性头痛为主要特征，大约2/3的患者为一侧头痛，也可为双侧头痛[6]，有时疼痛可放射至上颈部及肩部，头痛持续4～72 h，甚至更久[7]。偏头痛发作时可伴有内脏植物神经功能障碍，如出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、畏光等症状[8]。中医概括：肝脏本虚，兼有风痰瘀三邪气凝滞经络，经络失和所致[9]。属于中医学中的内伤头痛，所以病关在肝脏失衡.如属于瘀血阻络者，治疗宜用活血祛瘀。如属于肝阳亢盛者，治疗宜用平肝潜阳，通络止痛，通络利窍；如属于气血两虚，阴阳亏损的。治疗当用补养气血.升阳通络；或肝肾亏损，治疗当用滋补肝肾，益精活络。如属于风痰阻络者，治疗当用熄风化痰，通络止痛；具体方法是：①大补元煎，该方出自《景岳全书·新方八阵》，为补阵第1方。在六味地黄汤三补的基础上，增枸杞子、当归、杜仲益精养血，加人参大补元气。②川芎茶调散，君药川芎辛温香窜，为血中气药，上行头目，臣药荆芥辛散上行，助君药疏风止痛之功，并清利头目。佐药防风、羌活、细辛、羌活、白芷疏风止痛，其中羌活长于治太阳经头痛，白芷长于治阳明经头痛，细辛祛风止痛，诸药，协助君、臣药增强疏风止痛。③半夏白术天麻汤，半夏有镇咳、祛痰、镇静、镇痛、抗心律失常、降脂、抗炎等作用，方中天麻有镇痛、镇静、增加血流量、减少血管阻力、改善供血等作用；陈皮具有抗炎作用，并可降低毛细血管通透性，防止微血管的出血的作用。④平肝通络方肝阴血不足就会阴虚阳亢，肝气横逆，木克土，使脾功能失常，脾为中气枢纽，脾被伤则胆升胃降之机受影响，气滞则血瘀。所以要柔养肝用白芍，川芎引药，上行活血用天麻。⑤阳和汤，方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。综观全方，补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血与治本，化痰通络以治标。用于阴疽，犹如离照当空，阴霾自散，故以“阳和"名之。⑥通窍活血汤，方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络，通利气血运行的道路，从而更能发挥其活血通络的作用。
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总之，偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛。可伴有神经、精神功能障碍，是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高。诱发偏头痛的原因很多，血府逐瘀汤具有治疗脑血管的不稳定性，改善脑血管弹性和脑血流供应情况，促进临床症状好转，为中医辨证治疗血管性头痛的作用机制和作用部位提供依据。
[参考文献]
[1] 董超，耿朝辉，高飒.血府逐淤汤的现代临床应用和实验研究进展[J].时珍国医国药，2009(12)：273.
[2] 容兆宇.通窍活血汤对偏头痛患者血中神经肽含量的影响[J].中医药临床杂志，2006(3)：59.
[3] 张敏，吴宣富.中医治疗偏头痛进展[J].山东中医杂志，2008(1)：157.
[4] 曾国洋.中医治疗偏头痛122例疗效观察[J].四川中医，2007(4)：98.
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[5] 李海涛，谢立栋，胡志强.基于数据挖掘的中医治疗偏头痛药对应用研究[J].山西中医，2011(10)：216.
[6] 谢立栋，李海涛，胡志强.中医治疗偏头痛用药规律分析[J].湖北中医杂志，2011(10)：116.
[7] 赵明哲.中医治疗偏头痛之临床观察[J].光明中医，2008(5)：76.
[8] 孟捷.中医治疗偏头痛72例疗效观察[J].中国中医药现代远程教育，2009(1)：115.
[9] 汤湘江，黄培新，雒晓东.血府逐瘀汤加减治疗偏头痛的临床研究[J].甘肃中医；2005(7)：172
(收稿日期：2012-08-06), http://www.100md.com(张春生)
[关键词] 中医；偏头痛；疗效；观察
[中图分类号] R277.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)12(c)-0144-02
关于头痛，在《内经》中已有记载。中医学中将这种以反复发作性为主要临床特征的偏头痛又称为“头风”[1]。中医治疗偏头痛一般从肝风、痰浊、血淤等方面辩证论治[2]。不同证候要选用不同的方药治疗，一般是寒证用热药，热证用寒药[3]。辨证论治口服汤药是临床常用也是最有效的方法。虽然口服汤药比较麻烦，但可以根据病人的具体情况辨别寒热虚实，开具针对性较强的中药处方，诊疗个体化，这也是中医药的长处。对本病的早期诊断、治疗有其积极意义。为了探讨中医分型辩证治疗偏头痛的临床疗效现以该院2010年9月—2012年1月收治的126例病例为例，进行分析，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院治疗的偏头痛患者126例随机分为两组，其中治疗组63例，男28例，女35例，年龄为29～68岁，平均47岁，病程为0.5～5年；对照组63例，男29例，女34例，年龄为28～70岁，平均47.5岁，病程为0.5～6年。
1.2 治疗方法
1.2.1 中医分型辩证治疗 ①肝肾亏虚型。主证：神疲乏力，耳鸣失眠，头痛势缓，多兼眩晕，腰膝酸软，舌红少苔，脉沉细无力。治法：益精活络，滋补肝肾。方用：大补元煎加减：枸杞子10 g、人参叶15 g、巴戟天10 g、龟版15 g、僵蚕10 g、蜈蚣2条，川芎15 g、熟地15 g、当归10 g、鳖甲9 g、细辛4.5 g、杜仲10 g、山茱萸10 g、白芷15 g。②风寒外束型。主证：枕后疼痛或巅顶、偏侧，牵及后背或颈项强痛适，或兼恶风畏寒，或头痛多由外感引发，舌淡红苔薄白，脉浮紧。治法：通络止痛，疏风散寒。方用：川芎茶调散加减：防风10 g、细辛6 g、甘草5 g、清茶少许，蜈蚣2条、白芷10 g、蔓荆子12 g、藁本10 g、羌活12 g、荆芥10 g、川芎15 g、白芍15 g。③风痰阻络型。主证：胸脘满闷，面色晦黯，头痛昏蒙，时发时止，缠绵不已，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。治法：通络止痛，熄风化痰。白术有降血糖、抗血凝、镇静等作用， 方用：半夏白术天麻汤加减：白术12 g、茯苓30 g、南星6 g、僵蚕9 g、细辛3 g、蔓荆子15 g、吴萸3 g、川芎15 g、陈皮6 g、天麻12 g、半夏10 g、炙甘草6 g、蜈蚣3条。④肝阳上亢型，主证：心烦失眠，情志不舒，多为精神紧张、情志不逐而发作，头痛且胀，或有刺痛、跳痛感，眩晕。妇女经期发作或加剧，舌质红或紫黯有瘀点，苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝潜阳。通络止痛。方用：平肝通络方：炙僵蚕10 g、全蝎45 g、夏枯草15 g、天麻10 g、赤白芍15 g、川芎15 g、双钩藤10 g、白蒺藜15 g、柴胡6 g、螟蚣3条、蔓荆子15 g、焦山枝6、珍珠母30 g(先煎)、合欢花15 g。⑤气血两虚型。主证：神疲乏力，面色无华，头痛且晕.缠绵不休，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉弦细而弱。治法：升阳通络，补养气血。方用：阳和汤加减：白芥子6 g、鹿角片6 g(先煎)、川芎15 g、蔓荆子15 g、鸡血藤30 g、熟地15 g、黄芪12 g、党参12 g、细辛1.5 g、赤白芍15 g、肉桂1.5 g(后下)、炒蜂房12 g。⑥瘀血阻络型。主证：头痛经久不愈，多为夜间发作或劳累后发作，发作时痛如锥刺，部位固定。舌质紫黯.脉弦涩或细涩。治法：通络利窍，活血祛瘀。方用：通窍活血汤加减：桃仁10 g、红花6 g、川牛膝10 g、全蝎6 g、蔓荆子15 g、白芷10 g、地龙10 g、川芎18 g、赤芍15 g、僵蚕9 g。以上水煎服，l剂/d。
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1.2.2 中成药(对照组) 选择正天丸口服，饭后服用，1袋 (6 g)/次，2～3次/d， 温开水送服，15 d为1疗程。
1.3 疗效标准
①临床症状自我感觉完全消失，停药6个月未再出现治疗前症状者为控制。②临床症状发作程度自我感觉减轻80%以上，自我感觉良好者为显效。③临床症状发作程度自我感觉减轻50%为有效。④治疗后临床症状无明显变化为无效。以控制、显效、有效例数之和计算总有效率[4]。
1.4 统计方法
两组数据结果比较，选择χ2检验，采取SPSS11.0软件进行数据的统计分析。
2 结果
治疗组：控制38例，显效9例，有效10例，无效6例，总有效率90.48%。
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对照组：控制25例，显效10例，有效8例，无效20例，总有效率68.25%。
两组数据比较，从治疗结果上可以看出治疗组明显优于对照组，两组数据的显效率、无效率和总有效率经χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
“血管神经性头痛”通常称为偏头痛是临床的常见病，发病人数众多，且多为女性，严重影响着患者的正常工作和生活[5]。偏头痛以反复发作的搏动性头痛为主要特征，大约2/3的患者为一侧头痛，也可为双侧头痛[6]，有时疼痛可放射至上颈部及肩部，头痛持续4～72 h，甚至更久[7]。偏头痛发作时可伴有内脏植物神经功能障碍，如出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、畏光等症状[8]。中医概括：肝脏本虚，兼有风痰瘀三邪气凝滞经络，经络失和所致[9]。属于中医学中的内伤头痛，所以病关在肝脏失衡.如属于瘀血阻络者，治疗宜用活血祛瘀。如属于肝阳亢盛者，治疗宜用平肝潜阳，通络止痛，通络利窍；如属于气血两虚，阴阳亏损的。治疗当用补养气血.升阳通络；或肝肾亏损，治疗当用滋补肝肾，益精活络。如属于风痰阻络者，治疗当用熄风化痰，通络止痛；具体方法是：①大补元煎，该方出自《景岳全书·新方八阵》，为补阵第1方。在六味地黄汤三补的基础上，增枸杞子、当归、杜仲益精养血，加人参大补元气。②川芎茶调散，君药川芎辛温香窜，为血中气药，上行头目，臣药荆芥辛散上行，助君药疏风止痛之功，并清利头目。佐药防风、羌活、细辛、羌活、白芷疏风止痛，其中羌活长于治太阳经头痛，白芷长于治阳明经头痛，细辛祛风止痛，诸药，协助君、臣药增强疏风止痛。③半夏白术天麻汤，半夏有镇咳、祛痰、镇静、镇痛、抗心律失常、降脂、抗炎等作用，方中天麻有镇痛、镇静、增加血流量、减少血管阻力、改善供血等作用；陈皮具有抗炎作用，并可降低毛细血管通透性，防止微血管的出血的作用。④平肝通络方肝阴血不足就会阴虚阳亢，肝气横逆，木克土，使脾功能失常，脾为中气枢纽，脾被伤则胆升胃降之机受影响，气滞则血瘀。所以要柔养肝用白芍，川芎引药，上行活血用天麻。⑤阳和汤，方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。综观全方，补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血与治本，化痰通络以治标。用于阴疽，犹如离照当空，阴霾自散，故以“阳和"名之。⑥通窍活血汤，方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络，通利气血运行的道路，从而更能发挥其活血通络的作用。
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总之，偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛。可伴有神经、精神功能障碍，是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高。诱发偏头痛的原因很多，血府逐瘀汤具有治疗脑血管的不稳定性，改善脑血管弹性和脑血流供应情况，促进临床症状好转，为中医辨证治疗血管性头痛的作用机制和作用部位提供依据。
[参考文献]
[1] 董超，耿朝辉，高飒.血府逐淤汤的现代临床应用和实验研究进展[J].时珍国医国药，2009(12)：273.
[2] 容兆宇.通窍活血汤对偏头痛患者血中神经肽含量的影响[J].中医药临床杂志，2006(3)：59.
[3] 张敏，吴宣富.中医治疗偏头痛进展[J].山东中医杂志，2008(1)：157.
[4] 曾国洋.中医治疗偏头痛122例疗效观察[J].四川中医，2007(4)：98.
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[5] 李海涛，谢立栋，胡志强.基于数据挖掘的中医治疗偏头痛药对应用研究[J].山西中医，2011(10)：216.
[6] 谢立栋，李海涛，胡志强.中医治疗偏头痛用药规律分析[J].湖北中医杂志，2011(10)：116.
[7] 赵明哲.中医治疗偏头痛之临床观察[J].光明中医，2008(5)：76.
[8] 孟捷.中医治疗偏头痛72例疗效观察[J].中国中医药现代远程教育，2009(1)：115.
[9] 汤湘江，黄培新，雒晓东.血府逐瘀汤加减治疗偏头痛的临床研究[J].甘肃中医；2005(7)：172
(收稿日期：2012-08-06), http://www.100md.com(张春生)
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